装上支架万事大吉？仍有三成患者心绞痛发作丨世界心脏日

　　长沙晚报全媒体记者 彭放 通讯员 秦璐

　　“我已经装了支架，为什么还会发生心梗？”“已经心衰了，是不是要尽可能少动？ ”在医院心血管内科门诊和病房，很多患者存在这样的疑问。

　　随着心血管疾病急救技术的进步，心血管疾病的急救成功率大大提高。但是，由国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病的发病率和致死率仍然高居榜首，每5例死亡中就有2例死于心血管病。国内外权威研究表明，使用了心血管药物并且成功做了心血管支架植入手术后，仍有34%的患者发作心绞痛，30%的患者发生抑郁、焦虑，40%的患者无法工作。

　　在药物和手术治疗之外，还有什么方法可以最大程度地减少心血管疾病对身心的不良影响？今年9月29日是第23个世界心脏日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科专家表示，作为一门新兴学科，心脏康复医学是应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预五大处方的综合性医疗措施，使心血管病患者获得正常或接近正常的生活状态，降低再发心血管事件和猝死风险，是心血管疾病全程管理的重要组成部分。

　　植入支架两年后，患者再次发生心肌梗死

　　典型事例

　　9月21日凌晨，68岁的马先生被120急救车送到长沙市中心医院，心电图显示患者系心肌梗死。马先生疑惑地问：“我已经植入了心血管支架，为何仍然发生心梗？”

　　两年前，马先生因胸闷等不适到医院检查，心血管造影发现左支冠状动脉狭窄程度超过80%，医生为他做了心血管支架植入术。术后，马先生胸部不适的症状很快消失了。医生提醒他要坚持吃药、积极运动、戒烟戒酒。马先生开始坚持得不错，时间一长，他想着心血管已经装了支架，又恢复了抽烟喝酒的习惯，运动也没有坚持，直到上周突发心绞痛，他再次入院抢救。

　　专家解读

　　“很多患者以为，治疗冠心病的办法就是吃药和手术，装上了心血管支架就万事大吉。这种错误的认知，可能带来严重的后果。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科主任、主任医师蒋路平表示，大多数心血管疾病很难根治，只能控制。以最常见的冠心病为例，植入支架只是解决了心血管狭窄本身，而不是解决为什么狭窄。如果不改善血管堵塞的源头，心梗仍可能复发。

　　心血管疾病治疗的终极解决途径，其实是心脏康复。它是基于生活方式的药物及非药物治疗，是帮助患者重建生活方式、行为习惯，属于标本兼治，其中核心的是运动康复。需要注意的是，心脏康复必须在专业医生指导下进行康复运动，逐步提高体能，避免出现不良反应。

　　运动康复帮助冠心病患者改善心肌缺血

　　典型事例

　　来自岳阳的黄先生今年46岁，因长期不健康的生活方式导致高血压、冠心病。经过药物治疗，他仍然感觉胸闷、心跳快。在当地医院多次急诊和住院治疗后，心脏功能始终不能恢复。

　　黄先生在网上了解到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）的心脏康复门诊后，由家人陪同来医院就诊。该院心脏康复专家、副主任医师龙骁为他制定了个性化的心脏康复方案，包括科学的运动方案及规范用药指导。随后的一个多月，黄先生20次来长沙接受心脏康复治疗。目前，他上下楼梯已经没有了胸闷等症状，重新回归工作岗位，坚持居家康复。

　　专家解读

　　在心血管疾病谱的排行榜中，冠心病的发病率高居榜首。冠心病的康复，其核心就是运动康复。运动让黄先生的身体发生了什么神奇的变化呢？龙骁表示，一是改变了患者的缺血阈值。冠心病患者心肌缺血不是随时随地发生的，外在的需求增加到了一定的阈值、心脏最大的供血量不能满足时，心肌缺血和伴随的心绞痛就发生了。运动康复可以提升心脏的最大供血量，同时提高人体对供血的利用效率，保护心脏。

　　第二个改变，是运动康复可以延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块的产生，在一定程度上减轻血管的狭窄程度。此外，运动康复还可以帮助心脏建立丰富的侧枝循环。也就是说，由于血管狭窄，导致心脏某一区域的供血不足，运动康复可以让心脏长出新的侧枝血管，补充这个区域的供血。

　　改善呼吸困难是心力衰竭康复的焦点

　　典型事例

　　45岁的林先生患有心衰，稍微活动就感到气促、呼吸困难，严重时不能平躺，整晚只能坐着休息，下肢也经常水肿。经当地医院检查，他的心功能指标——左室射血分数只有31%，还有阵发性的室性心动过速。医生告诉他，如果治疗3个月不能改善，至少要花10万元植入心脏复律除颤器，防止心跳骤停和猝死。

　　在当地医生的建议下，林先生来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）接受心脏康复治疗。龙骁让他在严密监护心电、血压、血氧饱和度的条件下进行心肺运动试验，根据试验结果，为其制订了科学的运动康复疗法，并结合他的病情采用了国际先进的“新四联”心衰治疗方案。经过3个月的心脏康复治疗，林先生复查心脏彩超，其左室射血分数达到50%，心功能指标恢复明显，已经不需要考虑做心脏复律除颤器植入术了。

　　专家解读

　　龙骁表示，心力衰竭是所有心血管疾病可能面临的终末期。到了中后期，呼吸困难是患者最难受的症状，改善呼吸困难是心衰康复的焦点。

　　呼吸困难的本质，就是氧气的消耗大于供应。康复治疗的首要目的是增加氧气的供应，也就是挖掘患者肺部的潜能。事实上，一般人只用到了肺组织的75%、肺功能的60%，心衰的病人则更少，康复治疗可以打开闲置的肺泡、吸入更多的氧气；其次，是运用定制的运动方案，让患者所有的组织包括肌肉、器官利用氧气的效率更高，减少氧气的消耗。这样一增一减，患者呼吸困难的症状自然得到改善。

　　此外，心衰患者需要一系列的家庭康复计划，包括每天喝多少水、吃几克盐以及运动的极限在哪儿、怎么吃药、怎么睡个好觉、如何预防感染、出现紧急问题如何应对等。这样综合的生活管理，可以让心衰患者住院、死亡的概率大大降低。