“想生一个孩子怎么这么难”！今天是人口日，专家深度解析不孕问题

　　长沙晚报掌上长沙6月11日讯（全媒体记者 杨云龙）“结婚6年了，我积极备孕就想生一个孩子，怎么就这么难。”35岁的王珊（化名）结婚6年不孕，备孕多年无果，转而寻求辅助生殖技术助孕，但却被医生告知需要考虑“反复植入失败”因素。“每8对夫妇中就有1对存在不孕不育的问题”“建议辅助生殖技术进医保”“捐精”……今年以来，关于不孕不育的话题屡上热搜。这背后有关于求育而不得的痛苦，也有女性生殖健康的“深层隐患”，该如何应对？6月11日是“中国人口日”，中信湘雅生殖与遗传专科医院副院长、生殖中心主任龚斐带来深度解析。

　　子宫内膜相关疾病已成为不孕的重要因素

　　不孕（育）症是一种由多种病因导致的生育障碍状态，是生育期夫妇的生殖健康不良事件。一般而言，女性无避孕性生活至少12个月而未孕被称为不孕症，男性则称为不育症。目前，越来越多的育龄夫妇遭受不孕不育的困扰。

　　根据中国人口协会、国家卫健委发布的数据，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%至3%攀升到近年12%至15%左右，不孕不育者约5000万。也就是说，每8对夫妇中就有1对存在不孕不育的问题。而且，受环境污染、生育年龄推迟、生活压力等因素影响，不孕人数还在不断增加。

　　国际权威医学杂志《柳叶刀》在线发表的《中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》中也提到，从2007年至2010年，我国不孕发病率已经从12%上升至15%。

　　与不孕不育和人类辅助生殖技术“打交道”20余年，中信湘雅生殖与遗传专科医院副院长、生殖中心主任龚斐带领助孕团队累计助孕出生试管婴儿21万余例。在她看来，子宫内膜就像孕育小生命的“土壤”，受精卵像“种子”，优质“种子”能否存活生根发芽取决于“土壤”是否肥沃。子宫内膜相关疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉以及黏膜下肌瘤等，都有可能导致女性不孕，已严重影响女性的生殖健康。但是最棘手的，还是不明原因反复植入失败。

　　如何造就一个相对良好的“生育土壤”？

　　子宫内膜就像孕育小生命的“土壤”，怎样的子宫内膜算是良好的“生育土壤”？

　　龚斐表示，子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉以及黏膜下肌瘤等明确的内膜疾病，经过积极治疗往往可以获得不错的临床结局。但是，除了上述确诊的内膜疾病外，临床上依然会遇到一类人群，经历多周期移植仍不能获得临床妊娠。临床上，这类人群被定义为不明原因反复植入失败患者，而这类患者可能存在子宫内膜容受性缺陷：植入窗偏移及内膜免疫失衡等可能。

　　因此，合适的子宫内膜受容性才能造就一个相对良好的“生育土壤”。

　　“子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜容受性越好，成功孕育的几率越高。如果内膜厚度适宜、移植时间恰当、内膜功能合适，就能改善子宫内膜容受性。”龚斐说，“大量证据表明，子宫内膜免疫功能紊乱可降低子宫内膜容受性，我所带领的团队通过对内膜不同免疫细胞等进行免疫谱分析，发现免疫谱异常则降低助孕结局。因此，积极进行内膜免疫调理有助于改善妊娠结局。”

　　如何改善子宫内膜的容受性？龚斐介绍，子宫内膜具有增殖-分泌-脱落的周期性变化，因此厚度是随着卵巢周期动态变化。在晚卵泡期，子宫内膜厚度是≤7毫米，属于薄型内膜。目前的研究表明，薄型内膜会降低试管婴儿的成功率，而且会增加流产率。目前，临床上有一系列措施可以改善内膜厚度，尽可能调节内膜厚度为7毫米至8毫米以上，可能有助于提高受孕能力。

　　一旦出现生育困难，需尽早到专业机构进行诊断治疗

　　既往的观念认为，所有女性的植入窗都是一致的。因此，在辅助生殖助孕时，往往固定胚胎移植时间。但是，近十余年的研究证实，部分反复植入失败女性的内膜植入窗是会发生偏移的，有的植入窗滞后，有的植入窗提前，还有的植入窗时间缩短。因此，这类人群需要积极识别，并进行精准诊疗。

　　中信湘雅生殖与遗传专科医院的内膜组团队分别在2020年、2023年累积数据发表文章证实：对于反复植入失败病友，通过采用个体化移植方案，第一次个体化移植的临床妊娠率达到65.3%，累积三次个体化移植患者临床妊娠率达到74.9%。实验表明，通过植入窗（最佳植入时机）评估，大部分反复植入失败且植入窗发生偏移的患者，都可以收获很好的妊娠结局。

　　针对如何解决女性生殖健康的“深层隐患”，龚斐建议：一旦出现生育困难，需尽早到专业机构进行诊断、干预并积极治疗。即使助孕过程中遇到反复植入失败，也无需恐慌，在专业医院、专业生殖医生的帮助下，也有望成功。