三大“制胜法宝”，提升鼻咽癌诊治疗效

长沙晚报掌上长沙6月24日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐 实习生 唐琳）鼻咽癌在中国的发病率占世界发病率47.7%,75%以上患者在初诊时即为局部晚期（Ⅲ～Ⅳa期），好发于我国南方，湖南是鼻咽癌高发地点，男性发病率高于女性，因此鼻咽癌在湖南诊治的需求大，需要进一步提升治疗的疗效。近年来，湖南省肿瘤医院催生出基于自主研究的鼻咽癌临床和科研的结果，提升了我省鼻咽癌诊治能力和影响力，5年生存率超过80%，还大大降低了治疗中和治疗后的毒性反应。

其实，这只是湖南省肿瘤医院头颈放疗二科团队近年来关注放化疗领域相关临床试验、开展科研工作的一个缩影，该团队在鼻咽癌、头颈肿瘤、颅内肿瘤等领域均有突破。据湖南省肿瘤医院头颈放疗二区主任、主任医师韩亚骞介绍，科室取得以上成就主要得益于三个原因：实施规范化诊治、开展MDT多学科诊疗、探索临床科研转化。

实施规范化诊治使鼻咽癌患者生存率得到保障

在湖南省肿瘤医院头颈放疗二科，每年都有很多鼻咽癌的患者前来就诊。“许多患者就诊时都对鼻咽癌不了解，心情焦虑，我就会告诉他们：只要做好规范化诊治，鼻咽癌并不可怕。”韩亚骞介绍，在科室，每一位患者都会得到精准的分期，规范的诊治和规律的随访。

作为规范化治疗的典范科室，韩亚骞参与了CSCO头颈肿瘤指南，中国头颈肿瘤放射治疗指南等8部指南的编写，也让指南的规范贯穿于科室诊治的始终，科室团队多次参加全国头颈肿瘤规范化病例大赛并多次获奖。

“头颈肿瘤的治疗只有在熟练掌握规范化治疗的基础上，才能有效地进行个体化治疗，个体化治疗，更是强调MDT。”韩亚骞表示，肿瘤综合治疗的规范化，不仅可以降低治疗成本，提高医务人员的综合治疗水平，还可以提高病人的预后生存率。

省内首创的MDT模式，为患者一站式“量体裁衣”

目前肿瘤诊治的规范化特别强调了MDT的重要性，更是将MDT的建设写入了指南。为了提高头颈肿瘤MDT精准诊疗的普及性，湖南省肿瘤医院头颈放疗二科在2015年就开始为初治鼻咽癌患者实施MDT诊治，当时属省内首创。

2022年5月在原来头颈肿瘤MDT的基础上正式成立头颈肿瘤诊疗策略MDT，据统计至 2023年5月26日，湖南省肿瘤医院头颈肿瘤诊疗策略MDT共开展100期，其中疑难MDT共讨论1000余例疑难病例，首治患者MDT头颈放疗二科共讨论1200余例，这意味着在一年间，便有2千多名患者从中获益，得到更加精准有效的治疗。

一名温州的女性陈女士（本文患者均为化名）鼻咽癌患者前来就诊时，她鼻咽部的肿瘤侵犯了颅底骨，从耳下到锁骨区都能摸到肿大淋巴结。经过MDT后，韩亚骞团队为陈女士做了规范化诊治，陈女士鼻咽部肿瘤消退很好，但下颈部仍有成簇的淋巴结残留。于是，韩亚骞继续为陈女士进行辅助化疗，而后再次经过MDT，陈女士在头颈外科做了颈部淋巴结的清扫，以延长了辅助化疗的疗程。现在5年过去，陈女士仍然坚持在湖南复查。在最近的一次复查中，她笑着对韩亚骞说：“儿子已经大学毕业了找了工作了，现在病也好了，每天的心情都很好。”

2019年，韩亚骞接诊了一位坐着轮椅，鼻腔不断渗血的上颌窦癌的女性患者李阿姨前来就诊，“当时患者状态很差，体重仅70斤，贫血，无法站立有剧烈疼痛。”韩亚骞回忆。

经过MDT决策后，韩亚骞为李阿姨开放绿色通道，以最快的速度开始放射治疗，并尝试小剂量化疗。幸运的是患者疗效很好，但肿瘤很大，放疗结束仍有残留，需要控制肿瘤又要虚弱的患者能承受住治疗。韩亚骞团队多次组织MDT讨论决策方案，经过不断地调整治疗，患者经过化疗联合免疫治疗，局部的手术治疗，现在体重恢复到了90斤。

韩亚骞介绍，MDT能给初治患者最好的综合治疗策略，让初治患者少走弯路；能给疑难患者最佳的治疗方案，让疑难患者重获新生。目前，头颈肿瘤诊疗策略MDT不仅可为患者一站式确定诊疗方案，可为疑难患者争取入组最新的头颈肿瘤临床试验，免费使用最新的药物，让患者得到更加前沿的治疗。

科研助力，让头颈肿瘤治疗走得更远

医学技术的日新月异，肿瘤疾病的诊疗也永远在探索更新的方式，希望新的药物，新的方法能给更多的患者带来新生。韩亚骞主任介绍，科研是科室第三大“制胜法宝”。

湖南省肿瘤医院聚焦研究型医院建设，全力打造高水平科研平台，推动医教研协同发展。现有湖南省肺癌防治研究中心等17个科技创新平台。近五年（2018-2022），共获科研基金项目715项，国家自然科学基金37项（优秀青年基金项目1项），获批“十三五”规划国家科技重大专项3项；获各级科技成果奖40项，发表SCI论文629篇；2022年新承接临床试验项目数位列全国肿瘤专科医院第二，临床试验综合水平稳居全省第一。湖南省肿瘤医院放射治疗中心更是在王晖副院长的带领下积极开展科研攻关，在头、胸、腹部肿瘤上都取得了不俗的成绩。

韩亚骞团队在鼻咽癌的规范化诊治中发现，鼻咽癌病变是呈由近及远，连续蔓延的，但70%的病变侵犯是偏心形的，不是左右对称的。

所以当病变主体位于左侧时，右侧的一些正常结构是中危甚至低危结构，是可以降低放疗剂量的，降低剂量的好处是减轻的患者的治疗反应和远期毒性，让患者治疗的耐受性更好，恢复得更快。

这一针对鼻咽癌局部侵犯规律研究得到了国内鼻咽癌专家的认可，研究成果被发表在放疗专业期刊上，并由韩亚骞在2022年CCO中国肿瘤大会上发言介绍。

科室在规范化治疗和MDT诊治过程中发现，小部分患者对治疗不敏感甚至出现治疗抗拒，韩亚骞团队还针对这种难治性鼻咽癌开展了临床研究，希望能够改变难治性鼻咽癌的结局，让不敏感变成敏感，让更多的患者得到治愈。

不仅如此，头颈放疗二科在湖南省肿瘤医院副院长、放疗中心主任王晖的带领下，科室不断加强临床网络建设，同国家癌症中心，中山大学肿瘤防治中心，上海复旦大学肿瘤医院等建立密切科研合作。每年开展多项国内外学术交流活动、举办省际MDT、专家论坛，邀请国内知名专家及团队进行学术交流，创建了头颈免疫学院学术品牌，同中山肿瘤共同创办湖南省鼻咽癌灯塔行动学术活动。

目前，鼻咽癌和头颈肿瘤的治疗已经逐渐进入更加精准的、个性化的、全程管理的时代，韩亚骞希望通过规范化的诊治、MDT多学科的实施及临床科研的开展这三个“制胜法宝”，能让更多的鼻咽癌和头颈肿瘤的患者得到更专业的诊治，更好的治疗和更多的治愈。