长沙晚报掌上长沙5月30日讯（通讯员 龙云）胸痛是临床上常见的一个症状，许多人可能谈“胸痛”色变，认为胸痛就是心梗，感觉自己会有生命危险，相信大家对胸痛有着很多疑问：我们为什么会胸痛呢？哪些胸痛需要去医院呢？湖南中医药大学第一附属医院心内科专家解释，胸痛主要指胸前区的疼痛和不适感，胸痛性质一般主要包括钝痛、酸痛、烧灼样痛、刀割样痛、压榨样痛、针刺样痛等，可伴胸闷，就好像一块大石头压在胸口上，还可以出现气憋，气促、大汗、头晕等。
胸痛的常见病因
胸痛的病因复杂，涉及多个系统。一般而言，胸痛的常见病因包括：
1.心源性胸痛：最常见的是急性冠脉综合征，包含不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层等。
2.非心源性胸痛：
①胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨折、肋骨转移瘤等。
②肺部疾病：肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤。
③纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤。
④食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝等。
每种疾病引起的胸痛性质都不一样，如果只是一瞬间，疼痛程度不剧烈的胸痛，并且无其他不适或者合并的疾病，不需要过于紧张，休息一下，观察后续情况有没有加重。
当出现持续性剧烈的胸痛时，大家就要多留点心眼，因为这往往提示存在急性病症。高危胸痛常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。
高危的胸痛疾病有哪些？
1.急性心肌梗死
病因：心脏需要的血液是通过冠状动脉供给的，当冠状动脉发生堵塞时，心肌就会缺血缺氧坏死。
症状：一般是胸前区疼痛，可能呈压迫性、紧缩感、烧灼样，也可能放射到下颌部、背部、肩部或左前臂，持续时间常>15分钟，口服硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。
高危因素：吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等。如果有这些情况存在，胸痛的时候一定不要大意。
紧急自救方案：出现上述症状时，保持冷静，立即停止体力活动，马上坐下或者躺下，如果症状不能及时缓解，及时拨打120急救电话，急诊开通堵塞的血管。
2.主动脉夹层
病因：由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，特别是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。
典型症状：骤然发生的剧烈胸痛，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，疼痛时间非常长。如果用成语来形容，那就是撕心裂肺、痛不欲生，常可出现烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。它就像一颗炸弹，哪怕及时就诊，也可能出现致命危险。
分型和治疗方案：临床中，主动脉夹层的分型方法较多，常用的为DeBakey分型与Standford分型。其中，DeBakey分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型，仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为StandfordA型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，A型夹层发生后每小时死亡率增加约1%，24小时死亡率约33%，48小时死亡率约为50%。一旦发生需要外科迅速干预，而且手术成功率不高。
3.肺栓塞
病因：是指静脉系统中或者右心腔内各种栓子脱落，堵塞了肺动脉及其分支，包括肺血栓、脂肪栓塞、羊水栓塞等，其中肺血栓为最常见类型。血液在血管内因为某种原因异常凝固形成血栓，当血栓跑到脑子就是脑梗，跑到心脏就是心梗，当它“溜”到肺部血管就会引发“肺梗”，也就是肺栓塞。发病前可能并没有什么先兆，但是一旦肺动脉堵塞，人体失去气体交换功能，各个器官都有可能衰竭或者坏死，这一过程有时候只是几分钟，所以肺栓塞也被称为“无声杀手”。
症状：不明原因的呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，通常在活动后明显，严重时出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。
易发人群除了高龄老人之外，以下人群也有可能出现肺栓塞：
①久坐不动，比如办公室久坐，长途旅行久坐等。
②女士孕期或者产后。
③最近接受较大的手术且需要卧床制动。
④受到创伤，造成骨折等。
治疗方案：如果体检发现有深静脉血栓，一般进行抗凝治疗，必要时进行手术治疗。但血栓重在预防，生活中积极避免高危因素，可以有效预防血栓的形成。
中医怎么治疗胸痛？
临床上也有很多不明原因胸痛，比如心脏神经症、X综合征等，此类功能性疾病和小血管疾病，西医检查是查不出问题所在的。对于此类患者，中医药治疗优势较大，胸痛在中医可以归属为“胸痹”“真心痛”等范畴。
医圣张仲景提出本病病机为“阳微阴弦”，阳微指寸脉微，主阳气虚；阴弦指尺脉弦，主阴邪实。上焦正气的虚弱使得下焦阴寒邪气得以上乘而居于异位，而具有凝滞、收引作用的阴寒之气又可以使上焦阳气的正常运行进一步受阻，最终导致上焦心之正气“极虚”，无法正常推动血液运行，导致血液瘀滞而发为胸痹心痛。
如果是心阳不足导致的胸痛，桂枝去芍药汤、桂枝甘草汤可以治疗。如果是痰浊阻滞的胸痛，可以运用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、瓜蒌薤白类汤。如果是痰热的胸痛，用柴胡陷胸汤合温胆汤来治疗更合适。如果是瘀血的胸痛，桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤可以解决。
此外，中医外治法也可以缓解胸闷、胸痛的症状。比如穴位贴敷，选心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位；耳穴压豆，取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。根据胸痛性质及病因，选择适合的治疗方案，可以早日减轻痛苦。
急性胸痛时该怎么办？
胸痛的及时、妥当处理，可以让生命安全得到保障。当出现急性胸痛时，我们要牢记下列措施：
1.立即停止工作和运动，坐下或平躺休息；这时很多人容易紧张和惊恐，需要尽力缓解情绪，让自己冷静下来。
2.立即拨打急救电话120，不要自行前往医院。
3.保持呼吸道通畅。
4.有条件者可测量血压。一定要在血压不低的情况下（高压低于90毫米汞柱或者低压低于60毫米汞柱时，为低血压），手边备有硝酸甘油时，建议含服1至2粒。
若服药后，胸痛不缓解，不要再次服用硝酸甘油。平复心情耐心等待急救人员到达，不需要捶打胸部。
预防心血管疾病，防止胸痛发生
平时，大家也要做好心血管疾病的预防，防止胸痛发生。主要有以下几个方面：
1.低盐低脂饮食，戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好。
2.避免容易诱发胸痛的因素，如劳累、饱餐、熬夜等。
3.定期体检，筛查相关危险因素。
4.控制好血糖、血压、血脂。
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